国际热点-冰箱与胰岛素质量的关系
时间：2022/07/12 15:13:20 编辑：
国际热点:冰箱与胰岛素质量的关系
第54届欧洲糖尿病研究学会年会（EASD）于2018年10月1～5日在德国柏林召开。这次盛会向人们呈现了高水准的丰富科学内容和最新临床研究成果，同时也为糖尿病患者带来了很多新的预防治疗手段、观念以及治疗药物的新进展。
本文与广大糖友密切相关的几个热点问题。
亮点1主席激情开场，共享饕餮学术盛宴
在EASD开幕式上，主席JuleenR.Zierath发表致辞。她强调EASD以鼓励和支持糖尿病研究、促进知识快速传播及应用为目标，以通过研究与教育促进糖尿病治疗走向卓越化为己任。EASD自成立以来，通过提供资金与奖学金、创建糖尿病专家网/青年学院及EASD研究组、设立EASD会员休息区、举办视频会议、开展研究生教育及其官方杂志《Diabetologia》等多项举措给大家提供与EASD共同呼吸的机会。
亮点2问鼎巅峰，谁能摘得桂冠
ClaudeBernard奖糖尿病预防：梦想成为现实
今年ClaudeBernard奖项由来自芬兰赫尔辛基大学公共卫生学院的荣誉教授JaakkoTuomilehto摘得。Jaakko教授讲述的是糖尿病的预防策略生活方式干预和精准医学对2型糖尿病的预防。芬兰的糖尿病预防研究（DPS）和中国的大庆研究显示，糖尿病的发生率在生活方式干预下显著下降，且这种获益几乎可以持续终身。目前看来，生活方式干预是最简单也是花费最少的预防2型糖尿病的方式。精准医学是一项考虑基因、环境和生活方式个体差异的新兴疾病治疗和预防手段。随着基因测序技术的成熟，越来越多的糖尿病易感基因被发现，为预防糖尿病提供或正在提供精准的预防全新思路。
Jaakko教授演讲的精彩之处是糖尿病预防的理念类似于中医学经典古籍《黄帝内经》里倡导的治疗理念上医医未病，中医医欲病，下医医已病。
CamilloGolgi奖糖尿病并发症：换个角度看待糖尿病
本届CamilloGolgi奖项授予了德国海德堡大学医学院的内科学和临床化学教授PeterNawroth。Nawroth教授分析了糖尿病及其并发症的细胞内发生机制。Nawroth教授首先指出，糖尿病及其并发症与甲基乙二醛(Methylglyoxal,MG)的毒性兴奋反应有关。MG作为糖酵解过程固有的毒性副产物在人体内广泛分布，以往被认为是高血糖的结果。然而Nawroth教授和他的团队在对果蝇的研究中发现，增加MG可触发果蝇产生胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，表明MG并不是一个糖尿病导致的结果，而是它发生的原因。2017年的一项研究表明，血浆中较高的MG水平与1型糖尿病患者的心血管疾病有关。另一项2018年的研究则发现MG是导致多发性神经病变的一个危险因素。以上研究都表明MG是发生糖尿病及其并发症的温床。
笔者认为目前科学家们对糖尿病并发症有关的细胞内机制的研究还处于初始阶段，将来也许可以从防御和修复机制角度寻找治疗糖尿病并发症的机会，为缓解糖尿病并发症甚至相关衰老性疾病带来新希望。
亮点3新型降糖药物独领风骚
GIP/GLP1受体双靶点激动剂不仅降糖，更能减重
一项对于GIP与GLP1受体双靶点激动剂（GIP/GLP1RA，LY3298176）IIb期临床试验结果在2型糖尿病患者中显示出了强劲且具有临床意义的降糖和减重效果。其6个月试验数据显示患者的糖化血红蛋白水平较基线降低了2.4%，平均体重降低了11.3千克（12.7%），该结果在10月4日的EASD上公布，并同时发布在世界顶级杂志《Lancet》上。GIP/GLP1受体双靶点激动剂的这项IIb期研究结果史无前例，血糖控制和体重减轻的效果令人印象深刻，有望成为2型糖尿病患者新的主流治疗方案。
二肽基肽酶抑制剂（DPP4i）再添安全性新证及中国人群新证据
由南京大学鼓楼医院朱大龙教授牵头、中国11个中心共同参与的大型III期临床研究SPECIFY研究在本届EASD年会公布结果：经二甲双胍单药治疗血糖控制不佳的中国2型糖尿病患者，联合沙格列汀治疗，达到糖化血红蛋白＜7.0%且无低血糖事件(血糖＜3.9mmol/l)、无体重增加(体重增加小于3.0%)复合终点的比例高于联合格列美脲治疗。笔者认为，对于二甲双胍控制不佳的患者，沙格列汀联合二甲双胍组合不仅带来了更高的安全达标率，还能有效控制体重，实现无忧降糖。
心脏病是2型糖尿病患者的主要并发症与主要死因。CARMELINAreg;长期心血管结局试验（使用利格列汀治疗具有心脏和/或肾脏疾病高风险的成人2型糖尿病患者的心血管与肾脏安全性结局试验）达到主要终点，在标准治疗方法基础上，联用利格列汀展示出与安慰剂相似的心血管安全性。CARMELINAreg;试验同时包括了一项关键次要复合终点，展示出与安慰剂相似的肾脏安全性。
笔者认为二肽基肽酶抑制剂（DPP4i）类在2型糖尿病患者的使用上增加了重要的新证据，其临床获益、安全有效又得到了进一步证实，尤其是来自中国的数据与声音。
亮点4关注细节，更接地气冰箱与胰岛素质量的关系
药品的存储条件至关重要，如果药物因存储条件差而出现失效、变异，将对病情乃至生命产生至关重要的作用。今年EASD上发布的一项最新研究纳入了过去两年内近400例糖尿病患者佩戴温度检测仪对胰岛素制剂在家用冰箱中的储存温度及随身携带温度进行了监测，每3分钟记录一次温度数据，平均观察49天。研究结果表明，患者在家用冰箱中储存胰岛素时温度经常不对，而这会影响胰岛素的质量和效力。
笔者认为广大糖友应该重视胰岛素的储存和使用，避免因储存条件的波动和变化导致胰岛素的效力变差，从而引起血糖波动。
总之，EASD年会是当前糖尿病前沿领域的交流中心，展示了近期最值得关注的糖尿病基础和临床科学领域的前沿研究和重大进展，为糖尿病的治疗带来全新视角。
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